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Notifica di arrivo - Comune di Giubiasco

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Notifica di arrivo - Comune di Giubiasco
Al seguente formulario vanno allegati:
- copia del contratto di locazione (o dichiarazione del
proprietario dell»immobile)
- copia di un documento d»identità valido per ogni
membro della famiglia
- copia di un certificato di appartenenza o tesserino
della casa malati per ogni membro della famiglia
- se stranieri: copia di un permesso rilasciato
dall»ufficio regionale degli stranieri competente
Notifica di arrivo
Comune di Giubiasco
Il sottoscritto notifica all’Ufficio controllo abitanti il suo arrivo
Ha già risieduto a Giubiasco in precedenza?
 SI
 NO
Cognome:
Nomi:
Luogo e data nascita:
 celibe/nubile -  coniugato/a -  vedovo/a
 divorziato/a -  separato/a legalmente o di fatto
Stato civile:
Data e luogo matrimonio:
Cognomi e nomi del coniuge:
Data separaz./divorzio/vedovanza:
Cognomi e nomi del padre:
Cognomi e nomi della madre:
Attinenza / Nazionalità:
Indirizzo a Giubiasco:
Proprietario dello stabile:
Inquilino precedente della casa:
Abita in:
No. appartamento:
 affitto -  casa propria -  Proprietà per piani
 ricovero -  camera
Piano:
Numero locali:
Data di arrivo:
Comune di provenienza:
Professione:
Datore di lavoro:
Attività:
 dipendente a tempo pieno o parziale
 indipendente a tempo pieno o parziale
 beneficiario/a di un rendita (AVS -AI)
 invalido/a
 disoccupata/o
 casalingo/a
 pensionato/a
 altro
Tipo di permesso:
 residenza TI o CH -  soggiorno TI o CH -  di domicilio
 di dimora annuale -  permessini F-N-L-  permesso G
Notifica di arrivo
Comune di Giubiasco
Numero di telefono:
Cassa malati:
 Servizio militare:
 abile
 inabile
 Protezione civile:
 abile
 prosciolto
 Servizio civile:
 abile
 prosciolto
 prosciolto
 Nessuno
Per i detentori di cani:
Razza:
/
Nome del cane:
Anno di nascita:
/
/
Nr.microchip:
Cognome e nome del detentore:
/
Documenti da allegare alla notifica:
 copia del documento d’identità (per tutti)
 copia del permesso (per i cittadini stranieri)
 copia del contratto di locazione o autorizzazione del proprietario
 copia del tesserino o di una dichiarazione di appartenenza alla cassa malati
Osservazioni:
Data:
Firma:
Notifica di arrivo
Comune di Giubiasco
Moglie (riempire unicamente se si trasferisce a Giubiasco):
 SI
Ha già risieduto a Giubiasco in precedenza?
 NO
Cognome:
Nomi:
Luogo e data nascita:
Cognomi e nomi del padre:
Cognomi e nomi della madre:
Attinenza / Nazionalità:
Professione:
Datore di lavoro:
Attività:
 dipendente a tempo pieno o parziale
 indipendente a tempo pieno o parziale
 beneficiario/a di un rendita (AVS -AI)
 invalido/a
Tipo di permesso:
 residenza TI o CH -  soggiorno TI o CH -  di domicilio
 di dimora annuale -  permessini F-N-L-  permesso G
Numero di telefono:
Cassa malati:
Osservazioni:
Data:
Firma:
 disoccupata/o
 casalingo/a
 pensionato/a
 altro
Notifica di arrivo
Comune di Giubiasco
Figli minorenni:
Cognome e nome:
Luogo e data di nascita:
Attinenza / Nazionalità:
Professione:
Datore di lavoro:
Cassa malati:
Osservazioni:
Cognome e nome:
Luogo e data di nascita:
Attinenza / Nazionalità:
Professione:
Datore di lavoro:
Cassa malati:
Osservazioni:
Cognome e nome:
Luogo e data di nascita:
Attinenza / Nazionalità:
Professione:
Datore di lavoro:
Cassa malati:
Osservazioni:
Cognome e nome:
Luogo e data di nascita:
Attinenza / Nazionalità:
Professione:
Datore di lavoro:
Cassa malati:
Osservazioni:
Data:
Firma:
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