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Rapporto tipo 2

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Rapporto tipo 2
DI
RAPPORTO DI CONTROLLO DI EFFICIENZA
ENERGETICA
TIPO DI
2 (gruppi
frigo) ENERGETICA
Pagina (1)
: .........
di ...........frigo)
RAPPORTO
DI CONTROLLO
EFFICIENZA
TIPO
2 (gruppi
(1)
(1) : .........
RAPPORTO
DI CONTROLLO
DI
EFFICIENZA
TIPO
2 (gruppi
RAPPORTO
DI CONTROLLO
DI EFFICIENZA
ENERGETICA
2 (gruppi
:di
.........
di ...........frigo)
RAPPORTO
DI CONTROLLO
DI EFFICIENZA
ENERGETICA
TIPO 2TIPO
(gruppi
frigo) frigo) ENERGETICA
PaginaPagina
...........
targa impianto
codice
catasto .......................................
A. DATI IDENTIFICATIVI
codice catasto .......................................
A. DATI IDENTIFICATIVI
sitonominale
nel Comune
Prov. .............
Impianto: di Potenza termica nominale totale max
......................
(kW)termica
sito nel Comune
.......................................
Impianto:
di
Potenza
totale..................................................................
max ...................... (kW)
codice
catasto
.......................................
A.
DATI
IDENTIFICATIVI
codice catasto
.......................................
DATI IDENTIFICATIVI
codice catasto
.......................................
A. DATIA.IDENTIFICATIVI
Indirizzo
...............................................................................................
N.................
Palazzo.............
Scala.............
Interno.............
Indirizzo
...............................................................................................
N.................
Palazzo.............
Scala.............
sito
nel
Comune
........................................
Impianto:
di Potenza
termica
nominale
totale..................................................................
max
......................
(kW)
nel Comune
Prov.
.............
Impianto:
di Potenza
nominale
totale
max
......................
(kW)
sito
nel sito
Comune
..................................................................
Prov.
.............
Impianto:
di Potenza
termica termica
nominale
totale max
......................
(kW)
CONTROLLO
DI EFFICIENZA
ENERGETICA TIPO 2 (gruppi frigo) (2)
Pagina (1) : ......... di ...........
dell’impianto (2):Cognome..........................................................
Nome.............................................
C.F.N.................
................................................
Responsabile
dell’impianto
:Cognome..........................................................
Nome.............................................
C.F.
Indirizzo ...............................................................................................
Palazzo............. Scala.............
Indirizzo
...............................................................................................
N.................
Palazzo.............
Scala.............
Interno.............
IndirizzoResponsabile
...............................................................................................
N.................
Palazzo.............
Scala.............
Interno.............
(2)Nome.............................................
Ragionedell’impianto
Sociale...........................................................................................................................................................
P.IVA
..............................................
(2):Cognome..........................................................
(2):Cognome..........................................................
Ragione Sociale...........................................................................................................................................................
P.IV
Responsabile
dell’impianto
:Cognome..........................................................
Responsabile
dell’impianto
Nome............................................. C.F.
C.F.
................................................
Responsabile
Nome.............................................
C.F. ................................................
codice catasto
.......................................
FICATIVI
(3)
(3)
Indirizzo
...............................................................................................
N.................
Comune
..................................................................
Prov.
.............
Indirizzo
...............................................................................................
N.................
Comune
........................................
Ragione
Sociale...........................................................................................................................................................
P.IV
Ragione
Sociale...........................................................................................................................................................
P.IVA
..............................................
Ragione Sociale........................................................................................................................................................... P.IVA ..............................................
sito nel Comune .................................................................. Prov. .............
enza termica nominale totale max ...................... (kW)
di responsabilità:
Proprietario
Occupante
Amministratore
Condominio
Terzo Responsabile
(3)
(3)
(3)
Titolo
di responsabilità:
Proprietario
Occupante
Amministratore
Condominio
Terzo Responsabile
Indirizzo
...............................................................................................
N.................
........................................
Indirizzo
...............................................................................................
N.................
..................................................................
Prov. .............
IndirizzoTitolo
...............................................................................................
N.................
ComuneComune
..................................................................
Prov.Comune
.............
.................................................................................
N.................
Palazzo.............
Scala.............
Interno.............
(4) : Ragione Sociale ………………………………………………..…............……..............……
Impresa
manutentrice
(4)
P.IVA
……..................………………
Impresa
manutentrice
:
Ragione
Sociale
………………………………………………..…............……..............……
TitoloAmministratore
di responsabilità:
Proprietario
Amministratore Condominio
Terzo Responsabile P.IV
di responsabilità:
Proprietario
Occupante
Amministratore
Condominio
Terzo Responsabile
Titolo diTitolo
responsabilità:
Proprietario
Occupante
Condominio
Terzo Occupante
Responsabile
ll’impianto (2):Cognome.......................................................... Nome............................................. C.F. ................................................
(4)
Indirizzo
...............................................................................................
N.................
Comune
..................................................................
Prov.
.............
(4)
(4) : Ragione
Impresa
manutentrice : Ragione Sociale ………………………………………………..…............……..............……
manutentrice
: Ragione
Indirizzo ...............................................................................................
N.................
Comune ........................................
P.IV
ImpresaImpresa
manutentrice
Sociale Sociale
………………………………………………..…............……..............……
P.IVA
……..................………………
………………………………………………..…............……..............……
P.IVA ……..................………………
......................................................................................................................................................... P.IVA ..............................................
Indirizzo
...............................................................................................
N.................
Comune
........................................
Indirizzo
...............................................................................................
N.................
Comune
..................................................................
Prov.
.............
IndirizzoB.
...............................................................................................
N.................
Comune
..................................................................
Prov.
.............
DOCUMENTAZIONE TECNICA A N.................
CORREDO
B. DOCUMENTAZIONE
TECNICA A CORREDO
.................................................................................
Comune
Sì No
Sì No ..................................................................
SìProv.
No.............
Dichiarazione
di ConformitàTECNICA
presente A CORREDO
Libretti
uso/manutenzione generatore presenti Libretti uso/manutenzione generatore
Dichiarazione
diTerzo
Conformità
presente
bilità:B. DOCUMENTAZIONE
Proprietario
Occupante
Responsabile
B.
DOCUMENTAZIONE
TECNICA
A CORREDO
B.
DOCUMENTAZIONE
TECNICA AAmministratore
CORREDO Condominio
Sì No Sì No
Sì le
Nosue parti
Sì No Sì No
Libretto impianto presente
Libretto compilato in tutte
compilato in tutte le
sue parti
Libretto impianto
presente Libretti
Librettouso/manutenzione
(4) : Ragione
Dichiarazione
di Conformità
presente
generatore
ntrice
Sociale
Dichiarazione
di………………………………………………..…............……..............……
Conformità
Libretti
generatore
Dichiarazione
di
Conformità
presentepresente
uso/manutenzione
generatore
presentipresenti Libretti
P.IVAuso/manutenzione
……..................………………
Libretto
impianto
presente
Libretto compilato in tutte le sue parti
Libretto
impianto
compilato
in sue
tutte
le sue
parti
LibrettoC.
impianto
presentepresente
Libretto Libretto
compilato
in tutte le
parti
TRATTAMENTO
DELL'ACQUA
.................................................................................
N.................
Comune
..................................................................
Prov.
.............
C.
TRATTAMENTO
DELL'ACQUA
Durezza totale dell'acqua….. (°fr)
Trattamento:
Non
richiesto
Assente
Filtrazione
Addolcimento
chimico
Durezza
totale
dell'acqua…..
(°fr)
Trattamento:
Non richiesto Condizionamento
Assente
Filtrazione
Addolcimento
C.
TRATTAMENTO
DELL'ACQUA
C. TRATTAMENTO
DELL'ACQUA
C. TRATTAMENTO
DELL'ACQUA
ZIONE
TECNICA
A CORREDO
Sì No
Sì
No
Durezza
totale
dell'acqua…..
(°fr)
Trattamento:
Non
richiesto
Assente
Filtrazione
Addolcimento
totale dell'acqua…..
(°fr)
Trattamento:
Non richiesto
Filtrazione
Addolcimento
Condizionamento
DurezzaDurezza
totale dell'acqua…..
(°fr)
Trattamento:
Non richiesto
AssenteAssente
Filtrazione
Addolcimento
Condizionamento
chimico chimico
onformità presente
Libretti uso/manutenzione
generatore presenti
D. CONTROLLO DELL'IMPIANTO (esami visivi)
D. CONTROLLO
Sì No Nc
Sì No NcDELL'IMPIANTO (esami visivi)
Sì No Nc
presente
Libretto
compilato
in
tutte
le
sue
parti
Linee
elettriche
idonee
Linee
elettriche
idonee
Locale
di
installazione
idoneo
Locale
di
installazione
idoneo
D. CONTROLLO DELL'IMPIANTO (esami visivi)
DELL'IMPIANTO
D. CONTROLLO
DELL'IMPIANTO
(esami (esami
visivi) visivi)
D. CONTROLLO
Nc No Nc
Sì No Sì
Sì No Nc
Nc No Nc
Sì No Sì
Coibentazioni
idonee
Coibentazioni
idonee
Dimensioni
aperture
di
ventilazione
adeguate
Linee
elettriche
idonee
Linee
elettriche
idonee
Dimensioni
aperture
di
ventilazione
adeguate
Linee
elettriche
idonee
O DELL'ACQUA
Locale di installazione idoneo
Locale
di installazione
Locale di
installazione
idoneo idoneo
ll'acqua…..Aperture
(°fr)
Trattamento:
Non richiesto
Assente
Addolcimento
Condizionamento
chimico
di ventilazione
libere
da ostruzioni
Coibentazioni idonee
Coibentazioni
idonee
Coibentazioni
idonee
ApertureFiltrazione
di ventilazione
libere
da ostruzioni
Dimensioni
aperture di ventilazione
adeguate
Dimensioni
aperture
di ventilazione
adeguate
Dimensioni
aperture
di ventilazione
adeguate
Aperture
di ventilazione
libere da ostruzioni
di ventilazione
daENERGETICA
ostruzioni
ApertureAperture
ventilazione
libere
dalibere
ostruzioni
E.diCONTROLLO
E VERIFICA
DEL
GRUPPO
FRIGO
GF.............
E.
CONTROLLO
E VERIFICA
ENERGETICA DEL GRUPPO
FRIGO
DELL'IMPIANTO
(esami visivi)
Nc GF.............
Sì No
Sì No Nc
Linee
elettriche
idonee
Fabbricante
.........................................................
Ad
assorbimento
per
recupero
del
calore
one E.
idoneo
Fabbricante
.........................................................
E.
CONTROLLO
E
VERIFICA
ENERGETICA
DEL
GRUPPO
FRIGO
AdGF.............
assorbimento per recupero del calore
E.
CONTROLLO
E
VERIFICA
ENERGETICA
DEL
GRUPPO
FRIGO
GF.............
CONTROLLO E VERIFICA ENERGETICA DEL GRUPPO FRIGO GF.............
Coibentazioni
idonee
Modello
................................................................
Ad
a
fiamma
diretta
combustibile
............................................
re di Fabbricante
ventilazione
adeguate
Modello
................................................................
a fiamma
diretta
combustibil
.........................................................
Fabbricante
.........................................................Fabbricante
Ad assorbimento
per
recupero
del con
calore
Ad assorbimento
assorbimento
per
recupero
del con
calore
.........................................................
Ad assorbimento
per recupero
del calore
Matricola
..............................................................Modello
A
di compressione
con
motore
elettrico
o endotermico
zioneModello
libere da
ostruzioni
A ciclo
di compressione
condiretta
motore
elettrico
o end
Matricola................................................................
..............................................................
Modello
................................................................
Ad
assorbimento
a fiamma
con
combustibil
Adciclo
assorbimento
a fiamma
diretta
con
combustibile
............................................
................................................................
Ad assorbimento
a fiamma
diretta
con
combustibile
............................................
Nc
Sì con
Nomotore
N°
circuiti ..............................................................
............
A
ciclo
di
compressione
elettrico
o
end
Matricola
..............................................................
A
ciclo
di
compressione
con
motore
elettrico
o
endotermico
Matricola
N°
circuiti
............
A
ciclo
di
compressione
con
motore
elettrico
o
endotermico
Matricola
..............................................................
E VERIFICA ENERGETICA DEL GRUPPO FRIGO GF.............
Assenza perdite di gas refrigerante
Assenza perdite di gas refrigerante
Nc
Potenza
frigorifera
nominale
in
raffrescamento
................(kW)
Sì
No
Nc
Sì
No
Potenza
frigorifera
nominale
in
raffrescamento
................(kW)
N°
circuiti
............
N°
circuiti
............
N° circuiti ............
................................................
Ad assorbimento per recupero del calore
apparecchiatura
automatica rilevazione
Presenzaperdite
apparecchiatura
automatica rilev
Assenza
di gas refrigerante
Assenza
perdite
di gas refrigerante
AssenzaPresenza
perdite di
gas refrigerante
termica
nominale
in in
riscaldamento
....................
(kW) nominale
Potenzaafrigorifera
nominale
in
raffrescamento
................(kW)
termica
indiretta
riscaldamento
....................
fughe refrigerante
(leak(kW)
detector)
Potenza
frigorifera
nominale
raffrescamento
................(kW)
PotenzaPotenza
frigorifera
nominale
in raffrescamento
................(kW)
diretta fughe refrigerante (leak detector)
.................................................
Ad
assorbimento
fiamma diretta
con
combustibile
............................................
Presenza apparecchiatura automatica rilev
Presenza
apparecchiatura
automatica
rilevazione
Presenza
apparecchiatura
automatica
rilevazione
eseguita
innominale
modalità:
raffrescamento
riscaldamento
Presenza
apparecchiatura
automatica
Prova
eseguita
innominale
modalità:
raffrescamento
riscaldamento
Presenza
apparecchiatura
automatica
termica
in
riscaldamento
....................
(kW)
Potenza
termica
in riscaldamento
....................
(kW) con
PotenzaProva
termica
nominale
in riscaldamento
....................
(kW)
diretta
fughe
refrigerante (leak
detector)rilev
diretta
fughe
refrigerante
(leak
detector)rilevazione
A ciclo
di Potenza
compressione
motore
o endotermico
.................................................
diretta elettrico
fughe
refrigerante
(leak detector)
indiretta fughe refrigerante (parametri termodinamici)
indiretta fughe refrigerante (parametri term
Prova
eseguita in modalità:
raffrescamento
riscaldamento
Presenza
apparecchiatura
automatica
rilev
Prova eseguita
in modalità:
raffrescamento
riscaldamento
Presenza
apparecchiatura
automatica
rilevazione
Nc
Prova eseguita
in modalità:
raffrescamento
riscaldamento
Sì
No
Presenza apparecchiatura automatica rilevazione
Scambiatori di calore puliti e liberi da incrostazioni
Scambiatori
di refrigerante
calore puliti e
liberi da incros
indiretta
fughe
(parametri
term
Assenza perdite di gasindiretta
refrigerante
indiretta
fughe refrigerante
(parametri
termodinamici)
fughe refrigerante
(parametri
termodinamici)
nominale in raffrescamento ................(kW)
Scambiatori di calore puliti e liberi da incros
Scambiatori
dipuliti
calore
puliti da
e liberi
da incrostazioni
Scambiatori
di calore
e liberi
incrostazioni
Presenza apparecchiatura
automatica
rilevazione
ominale in riscaldamento
(kW) T condens. diretta
fughe refrigerante
(leak
detector)
Surriscald. ....................
T
usc.lato
Sottoraffredd.
T Surriscald.
evapor.
T ing.lato
est.
T
usc.lato
est.
T
ing.lato
utenze
Sottoraffredd.
T condens.
T evapor.
T ing.lato est.
T utenze
usc.lato est.N° circuito
T ing.lato utenze
modalità:
raffrescamento
riscaldamento
Presenza
apparecchiatura
automatica
rilevazione
Surriscald.
T usc.lato
Sottoraffredd.
condens.
T evapor.
T ing.lato
est.
T usc.lato
est.N° circuito
T ing.lato utenze
Sottoraffredd.
T condens.
T Surriscald.
evapor.
T ing.lato
est.
TT
usc.lato
est.
T ing.lato
utenze
utenze
Surriscald.
T usc.lato
Sottoraffredd.
T condens.
T evapor.
T ing.lato
est.
T
usc.lato
est.
T
ing.lato
utenze
N°
circuito
utenze
..........°C
fughe refrigerante
(parametri
termodinamici)
..........°C
..........°C
..........°C
..........°C indiretta
..........°C
..........°C
..........°C..........°C
..........°C
..........°C
..........°C
..........°C
..........°C ............. ..........°C
Scambiatori di calore
puliti
e
liberi
da
incrostazioni
..........°C
..........°C..........°C
..........°C
..........°C
..........°C
..........°C..........°C
..........°C
..........°C
..........°C..........°C
.......................... ..........°C
..........°C..........°C
..........°C
..........°C..........°C..........°C..........°C
..........°C..........°C
..........°C
F.
CHECK-LIST
F. CHECK-LIST
Elenco di possibili interventi, dei quali va valutata Elenco
la convenienza
economica,
qualora
comportare
unapplicabili
miglioramento
di possibili
interventi,che
dei quali
va applicabili
valutata laall’impianto,
convenienzapotrebbero
economica,
che qualora
all’impianto, potrebb
F. CHECK-LIST
F. CHECK-LIST
F. CHECK-LIST
prestazioneTenergetica:
T usc.lato
ottoraffredd. della
T condens.
evapor.
T ing.lato
est.
T
est. a regolazione
T ing.lato on/off,
utenze
N°
circuito
della
prestazione
energetica:
La sostituzione
diusc.lato
generatori
con
altri
di paridiutenze
potenza
a più
gradini o a regolazione
continua.
La
sostituzione
generatori
a
regolazione
on/off,
con
altri
di
pari
potenza a più
grad
Elenco
di
possibili
interventi,
dei
quali
va
valutata
la
convenienza
economica,
che
qualora
applicabili
all’impianto,
potrebb
Elenco
di
possibili
interventi,
dei
quali
va
valutata
la
convenienza
economica,
che
qualora
applicabili
all’impianto,
potrebbero
comportare
un
miglioramento
Elenco di possibili interventi, dei quali va valutata la convenienza economica, che qualora applicabili all’impianto, potrebbero comportare un miglioramento
La sostituzione
sostituzione
deigeneratori
sistemi
di aregolazione
on/off
con
sistemi
più
livelli
della
prestazione
energetica:
della prestazione
energetica:
della prestazione
energetica:
dei
sistemi
di
on/off
con
sistemi
liv
Lacon
sostituzione
generatori
aregolazione
regolazione
on/off,
con
altri
diprogrammabili
pari potenza asu
piùpiù
grad
La
di
regolazione
on/off,
altripotenza
diprogrammabili
paridi
potenza
asu
più
gradini
odiatemperatura.
regolazione
continua.
La sostituzione
di
generatori
a
regolazione
on/off,
con
altri
di
pari
a
più
gradini
o
a
regolazione
continua.
..........°C
.............
..........°C
..........°C
..........°C
..........°C
..........°C
..........°C
L’isolamento
della
di distribuzione
refrigerata/calda
nei
L’isolamento
della
rete
dinon
distribuzione
acqua
refrigerata/calda
nei locali nonsuclimatiz
La
sostituzione
deilocali
sistemi
diclimatizzati.
regolazione
on/off
con sistemi programmabili
più live
La
sostituzione
deirete
sistemi
di regolazione
on/off
con
sistemi programmabili
su
più
di
temperatura.
La sostituzione
dei sistemi
di
regolazione
on/offacqua
con
sistemi
programmabili
su
più
livelli
di livelli
temperatura.
L’isolamento
deidicanali
di distribuzione
distribuzione
aria fredda/calda
neilocali
locali
non
climatizzati.
dei
canali
di
distribuzione
aria fredda/calda
nei locali
L’isolamento
della
rete
di
distribuzione
refrigerata/calda
nei non
localiclimatizzati.
non climatiz
L’isolamento
della
rete di
acqua
refrigerata/calda
nei
locali
non
climatizzati.acqua
L’isolamento
della rete
distribuzione
acqua refrigerata/calda
nei
non
climatizzati.
i interventi, dei quali va valutata la convenienza economica, che qualora applicabili all’impianto, potrebbero comportare un miglioramento
L’isolamento
dei
canali
di distribuzione aria fredda/calda nei locali non climatizzati.
L’isolamento
deidicanali
di distribuzione
aria fredda/calda
locali
non climatizzati.
L’isolamento
dei canali
distribuzione
ariapotenza
fredda/calda
localinei
climatizzati.
energetica: OSSERVAZIONI(10)
La sostituzione di ....................................................................................................................................................................................................................
generatori
a regolazione
on/off,
con altri di pari
a più nei
gradini
o non
a regolazione
continua.
OSSERVAZIONI(10)
.........................................................................................................................................................
La
sostituzione
dei
sistemi
di
regolazione
on/off
con
sistemi
programmabili
su
più
livelli
di
temperatura.
.......................................................................................................................................................................................................................................................
OSSERVAZIONI(10) .........................................................................................................................................................
OSSERVAZIONI(10)
............................................................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................................................................................
OSSERVAZIONI(10)
....................................................................................................................................................................................................................
L’isolamento della rete di.........................................................................................................................................................................................................
distribuzione acqua refrigerata/calda nei locali non climatizzati.
RACCOMANDAZIONI(11)
RACCOMANDAZIONI(11) ..............................................................................................................................................
............................................................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................................................................................................................
L’isolamento dei canali di distribuzione aria fredda/calda nei locali non climatizzati.
.......................................................................................................................................................................................................................................................
RACCOMANDAZIONI(11)
RACCOMANDAZIONI(11)
..............................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................................
RACCOMANDAZIONI(11) .........................................................................................................................................................................................................
PRESCRIZIONI (12) ..................................................................................................................................................................................................................
PRESCRIZIONI (12) .......................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................................................................................................................
(10) ....................................................................................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................................................
PRESCRIZIONI
..................................................................................................................................................................................................................
PRESCRIZIONI
(12) .......................................................................................................................................................
(12)
..................................................................................................................................................................................................................
PRESCRIZIONI
(12)
...........................................................................................................................................................................................................................
Il.......................................................................................................................................................................................................................................................
tecnico dichiara, in riferimento ai punti A,B,C,D,E
(sopra
menzionati),
che l’apparecchio
può essere
messo
in servizio
usato normalmente
...........................................................................................................................................................................................
Il
tecnico
dichiara,
in riferimento
ai punti A,B,C,D,E
(sopra
menzionati),
cheed
l’apparecchio
può essere messo in
.......................................................................................................................................................................................................................................................
AZIONI(11)
.........................................................................................................................................................................................................
ai fini dell’efficienza energetica senza compromettere
la sicurezzaenergetica
delle persone,
degli
animali e deila
beni.
ai fini dell’efficienza
senza
compromettere
sicurezza delle persone, degli animali e dei beni.
Il tecnico
dichiara,
in riferimento
ai punti
(sopra
menzionati),
cheed
l’apparecchio
può essere messo in
Il tecnico
dichiara,
in riferimento
punti
(sopra
menzionati),
che l’apparecchio
può messo
essere
messo
in servizio
usato normalmente
Il tecnico
dichiara,
in riferimento
ai punti
(sopra
menzionati),
che
l’apparecchio
puòA,B,C,D,E
essere
in
servizio
ed usato
normalmente
............................................................................................................................................................................................................................
Sì aiA,B,C,D,E
No A,B,C,D,E
L’impianto
può
funzionare
Sìsenza
Nocompromettere la sicurezza delle persone, degli animali e dei beni.
L’impianto
può funzionare
ai
dell’efficienza
energetica
ai fini dell’efficienza
energetica
senza compromettere
la sicurezza
delle persone,
degli
animali
e dei beni.
ai fini dell’efficienza
energetica
senza compromettere
lafini
sicurezza
delle persone,
degli
animali
e dei beni.
Il
tecnico
declina
altresì
ogni
responsabilità
per
sinistri
a
persone,
animali
o
cose
derivanti
da
manomissioni
dell’impianto
o
dell’apparecchio
da
parte
di terzi, dell’impian
..................................................................................................................................................................................................................
Il tecnico declina
altresì ogni responsabilità
(12) L’impianto
Sì
No per sinistri a persone, animali o cose derivanti da manomissioni
L’impianto
può funzionare
Sì
No
L’impianto
può funzionare
Sì
No
può funzionare
ovvero da carenza di manutenzione successiva. ovvero
In presenza
di carenze
riscontrate e successiva.
non eliminate,
il responsabile
dell’impianto
si impegna,
entro breve
da
carenza
di
manutenzione
In
presenza
di
carenze
riscontrate
e
non
eliminate,
il
responsabile dell
............................................................................................................................................................................................................................
Ilpersone,
tecnico
declina
ogni
responsabilità
sinistri
a persone,
cose
da
Il declina
tecnico
declinaogni
altresì
perasinistri
a persone,
animali
o cose
derivanti
daper
manomissioni
dell’impianto
oodell’apparecchio
da
parte
Il tecnico
altresì
responsabilità
per sinistri
animali altresì
o
cose
derivanti
daraccomanda
manomissioni
dell’impianto
oanimali
dell’apparecchio
da parte
dimanomissioni
terzi, di terzi, dell’impian
tempo,
a provvedere
allaogni
lororesponsabilità
risoluzione
dandone
notizia
all’operatore
incaricato.
Si
intervento
manutentivo
entroderivanti
il………..........……….
tempo,
a provvedere
alla
loro risoluzione
dandoneunnotizia
all’operatore
incaricato.
Si raccomanda un intervento manute
da
carenza
di
manutenzione
successiva.
In
presenza
di
carenze
riscontrate
e
non
eliminate,
il
responsabile
dell
ovvero
da
carenza
di
manutenzione
successiva.
In
presenza
di
carenze
riscontrate
e
non
eliminate,
il
responsabile
dell’impianto
si
impegna,
entro
breve
ovvero
da carenza
di A,B,C,D,E
manutenzione
successiva.
In presenza
di carenze riscontrate
e non
eliminate,
il responsabile
si impegna, entro breve
ra, in ovvero
riferimento
ai punti
(sopra
menzionati),
che l’apparecchio
può essere
messo
in servizio
ed usato dell’impianto
normalmente
Data
dela presente
controllo
......./......./............
Orario
di arrivo/partenza
presso
l’impianto
................/................
tempo,
a
provvedere
alla
loro
risoluzione
dandone
notizia
all’operatore
incaricato.
Si
raccomanda
un
intervento
manute
Data
del
presente
controllo
......./......./............
Orario
di
arrivo/partenza
presso
l’impianto
................/........
tempo,
provvedere
alla
loro
risoluzione
dandone
notizia
all’operatore
incaricato.
Si
raccomanda
un
intervento
manutentivo
entro
il………..........……….
tempo,
a
provvedere
alla
loro
risoluzione
dandone
notizia
all’operatore
incaricato.
Si
raccomanda
un
intervento
manutentivo
entro
il………..........……….
nza energetica senza compromettere la sicurezza delle persone, degli animali e dei beni.
Sì delNo
funzionare
Data
del
presente
controllo ......./......./............
Orario di arrivo/partenza presso l’impianto ................/........
presente
Orario
di arrivo/partenza
presso l’impianto
................/................
Data delData
presente
controllo
di
arrivo/partenza
................/................
Tecnico
che
ha effcontrollo
ett......./......./............
uato il ......./......./............
contr oll o: NomeOrario
e Cognome
……………………………………………..
Tecnico
che
ha
eff ett uatopresso
il contrl’impianto
oll o: Nome
e Cognome ……………………………………………..
altresì ogni responsabilità per sinistri a persone, animali o cose derivanti da manomissioni dell’impianto o dell’apparecchio da parte di terzi,
Tecnico
che
ha
efftecnico
ettiluato
il contr
olldell’impianto
o: Nome
epresa
Cognome
……………………………………………..
Tecnico
che
effIn
ett
uato oll
il contr
oll
o: e
Nome
e Cognome
……………………………………………..
TecnicoFirma
che ha
eff
ettha
uato
il presenza
contr
o:di carenze
Nome
Cognome
……………………………………………..
leggibile
del
tecnico
Firma
leggibile,
persi
visione,
delbreve
responsabile
dell'impianto
a di manutenzione
successiva.
riscontrate
e leggibile
non
eliminate,
responsabile
impegna,
entro
Firma
del
Firma
leggibile, per presa visione, del re
ere alla loro risoluzione dandone notizia all’operatore incaricato. Si raccomanda un intervento manutentivo entro il………..........……….
Firma
leggibile
del
tecnico
Firma
leggibile,
per presa visione, del re
Firma
leggibile
del
tecnico
Firma
leggibile,
per
presa
visione,
del
responsabile
dell'impianto
Firma leggibile del tecnico
Firma leggibile, per presa visione, del responsabile dell'impianto
e controllo ......./......./............
Orario di arrivo/partenza
presso l’impianto ................/................
………………………………..…………………………
………………………………..…………………………
………………………………..…………………………
………………………………..………………
Spazio per il bollino Calore Pulito
………………………………..…………………………
………………………………..………………
………………………………..…………………………
………………………………..…………………………
………………………………..…………………………
………………………………..…………………………
eff ett uato
il contr
oll o: Nome e Cognome ……………………………………………..
l tecnico
……………..…………………………
Firma leggibile, per presa visione, del responsabile dell'impianto
………………………………..…………………………
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